상완골 내상과염이라고도 한다. 양쪽 팔꿈치 관절의 내측상과(팔꿈치 안쪽에 튀어나온 뼈)의 염증을 말하며 골프 선수에게서 흔히 볼 수 있는 질환이다. 골프 연습을 할 때 공을 치지 않고 땅바닥을 쳤을 때 강한 충격이 팔목과 팔꿈치로 연결되어 염증을 일으킨다. 원회내근의 통증은 감전된 것같이 손가락 끝까지 퍼진다. 또 물건을 강하게 잡거나 타월을 짜는 등 팔을 비틀거나 쥐어짜는 동작을 할 때도 팔꿈치 안쪽에 통증이 일어난다. 골프 선수 외에도 팔을 많이 사용하는 사람과 주부들에게 많이 나타난다. 심한 경우에는 척골신경이 마비되는 경우도 있다.
치료는 초기에는 동통을 유발하는 던지기나 들기 등의 운동을 피하고, 통증이 심할 때에는 약물을 투여한다. 동통이 완화되면 점진적으로 근력강화 운동을 시행한다. 그뒤에는 통증의 정도에 따라 일정 기간 동안 고정이나 국소 주사요법으로 치료한다. 그래도 상태가 나아지지 않는 만성의 경우에는 수술적인 치료를 시행한다. 한의학적인 치료로는 침·뜸·부항·봉독·약침·테이핑 요법 등이 있다.
출처 : 네이버 백과사전
글쎄...? 내 생각은 조금 다르다. 어떤 기전과 의미로 상완골 내상과염(medical epicondylitis)을 골프엘보라고 명명했는지는 모르겠지만 단순히 상완골 내상과염 하나로만 골프엘보를 말하기는 어려울것 같다. 골프스윙시 오른손 잡이의 경우 왼손이 리드를 하고 오른손으로 이를 받쳐가며 스윙을 하게 되는 것이 일반적이다.
즉, 왼손목은 손목을 위로 젖히려는 힘으로, 오른손목은 손목을 안으로 굽히려고 하는 힘으로 스윙을 하게 된다. 정확한 궤도의 스윙이 된다면 상관없겠지만 간혹 뒤땅을 치게 되는 경우라면 양쪽 손목에 저항이 생기며 힘이 들어가게 될것이다. 이 경우 약간의 해부학적 지식이 필요로 하게 되는데 뒤땅을 쳤을 경우 왼손목은 위로 젖히려는 힘에 저항을 받게 된다. 즉, 위로 젖히는 근육(손목 신근)이 긴장을 한 상태에서 충격을 받게 되는 것이다. 이렇게 되면 손목 신전근이 부착하는 팔꿈치의 외측부분에 충격이 가게 되어 이곳에 통증이 오게된다. 즉, 상완골 외상과염(lateral epicondylitis)이 왼쪽 팔꿈치에 생기게 되는 것이다.
오른쪽 손목의 경우는 이와는 상반된다. 뛰땅을 쳤을때 충격이 오른쪽에 간다면 오른쪽 손목은 손목을 굽히려는 근육(손목 굴근)이 긴장을 한 상태에서 충격을 받게된다. 그렇다면 손목굴근이 부착하는 팔꿈치의 내측부위에 통증이 오게된다. 즉, 상완골 내측 상과염(medial epicondylitis)이 오른쪽 팔꿈치에 생기게 되는 것이다.
정리하자면 골프엘보란 오른손 잡이에서 왼쪽 팔꿈치의 외측 상과염, 오른쪽 팔꿈치의 내측 상과염이 생기는 것이라고 할 수 있겠다. 물론 양쪽 모두 보다 한 쪽만 발생하는 경우가 많다. 또한 내외측 상과뿐만이 아니라 근육(신근, 굴근)에도 통증 유발점이 생길수 있다. 이 모든 것을 합쳐서 골프엘보라고 하는 것이 옳을 듯 하다.
그림(오른팔 등쪽 근육들...)에서 총수근 신근(건);common extensor tendon 이 붙는 위치가 외측 상과(빨간점)이며 이 근육은 손가락과 손목을 위로 젖히는 역할을 한다. 골프 엘보시 왼쪽 팔꿈치 외측에 동통이 생기는 부위이다.
그림(오른팔 안쪽 근육들...)에서 총수근 굴근(건);common flexor tendon 이 붙는 위치가 내측 상과(빨간점)이며 이 근육은 손가락과 손목을 굽히는 역할을 한다. 골프 엘보시 오른쪽 팔꿈치 내측에 동통이 생기는 부위이다.
치료에 대해서는 대한정형외과 학회에서는 이렇게 말한다.
외상과염의 경우 90%의 환자는 비수술적 치료로 호전될수 있으며, 환자와 상의하여 동통을 유발하는 행위, 즉 전완부를 내회전시킨 위치에서 주먹쥐기등을 억제하면서, 아픈 상지의 과용을 방지하면, 동통의 개선을 기대할 수 있다. 과용의 방지로 동통이 해소되지 않으며, 아픈 상지를 보조기 등을 사용하여 약 3주간 고정하여 보호함으로써, 증세의 호전을 기대할 수 있다. 일단 동통이 개선되면 점진적 근 보강운동을 시행하여, 증세의 재발을 예방하는 것이 바람직 하다. 근육의 보강시 처음에는 등척성 운동을 시행하고, 차차 하중을 증량하면서 등력성 운동의 시행을 첨가하는 것이 좋다. 보존적 치료를 시행하는 동안 NSAID를 투여하면 도움이 되는 수가 많다. 최근에는 초음파의 발전으로 치료에 도움이 된다는 보고도 있다. 스테로이드 국소 주사는 외 상과염의 동통을 극적으로 호전시킬수 있다. 다른 보존 요법이 효과가 없고, 수술을 하기도 어려운 환자에서는 권장할만한 치료법이다. 압통이 가장 심한 부위에 주사하며, 일회 주사로 2~4개월 정도 증세를 없앨 수 있고, 약 반 수 정도에서 일회의 주사로 영구적인 치유를 기대할 수 있다. 사용할때는 일년에 3~5회정도를 초과하지 않는 것이 권장할 만한다. 수술 요법은 일년 이상 동통이 지속되는 환자에서 고려할 수 있다.
내상과염의 경우도 같은 범주로 초기에는 동통을 유발하는 던지기나 들기 같은 운동을 피하고, NSAID를 투여하면 도움이 될수 있다. 증상이 개선되지 않으면 스테로이드를 국소 주사할 수도 있다. 동통이 경감되면, 근육의 보강 치료가 뒤따라야 한다. 6개월이상 보존 요법을 시행하도 유효하지 않는 증세, 그리고 척골 신경의 마비 증세가 있는 환자에서는 수술을 고려할 수도 있다.
Steroid Injection
Step 1. Aseptic drapping
Step 2. 환자의 전완을 완전히 회외전 시켜서 손바닥이 위로 향하게 하고 팔꿈치는 적어도 90도로 구부려서 팔을 흉부나 복부 부위에 갖다 대는 Losee position 을 취한다. 이 자세를 취하면 단 요 수근 신근; Extensor carpi radialis brevis(ECRB) 의 기시부가 외상과의 바로 원위부 쪽에서 쉽게 촉지 된다.
Step 3. 외상과의 돌출부를 촉지한 후 이곳에 27G 바늘로 피하조직 마취를 한후 계속 바늘을 ECRB건으로 삽입하여 2~3ml 의 국소 마취제를 주사한다.
Step 4. 3~4분간 기다린 후에 25G 바늘을 사용하여 피부와 건으로 삽입한뒤 스테로이드 주사를 한다.
Step 5. 주사자리를 소독하고 드레싱한다.
Step 6. 처치후 환자에게 주사후 24~48시간동안 일시적으로 통증이 증가할 수 있다고 말하고 이때는 얼음 찜질등을 하면 통증이 호전된다고 일러준다. 또한 부작용중 하나로 피하지방으로 스테로이드가 주사되면 피하지방 위축이 와서, 피부에 변성이 된 함몰부위가 생길수 있다는 것을 알고 있어야 한다. 물론 드물지만 감염도 가능하다.
출처 : Essential of musculoskeletal care
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